Application for Withdrawal طلب الانسحاب من الشركة الفلسطينية للزراعة العضوية Withdrawing application تاريخ تقديم الطلب (Date of Application): حالة الاعتماد (Status): عضوي (organic) تحويلي (in-conversion) بيانات مقدم الطلب (Applicant Details) جهة مقدمة الطلب (Applicant): منصبه (Position): ممثل عنها (Represented by): منصبه (Position): الموقع (Location): رقم التسجيل (Reg. #): هاتف (Tele.): تلفاكس (Fax): E-mail: الموقع الإلكتروني (Website): أسباب الانسحاب (Reasons for withdrawing) التعهد القانوني / Legal Undertaking: نلتزم بعد قرار الانسحاب بعدم استخدام لوغو الزراعة العضوية او لوغو الشركة الفلسطينية للزراعة العضوية او الإشارة الى ان منتجاتنا بعد الانسحاب عضوية او استخدام عبارات تضليلية على أنها عضوية، وعلى غير ذلك، نتحمل المسئوليات القانونية. After the withdrawal, we commit not to use the logo of organic agriculture or the logo of COAP, to refer or use misleading phrases as organic, otherwise, we bear the legal responsibilities. توقيع المدير المفوض (Authorized Manager Signature): تقديم طلب الانسحاب (Submit Request) خاص بإدارة الشركة الفلسطينية للزراعة العضوية (For COAP Internal Use Only) قام المدير العام بمراجعة طلب الانسحاب وتحديث قائمة المشغلين المنسحبين CRT-11 بتاريخ: The Director General reviewed the withdrawal request and updated the list of withdrawing CRT-11 operators on: تاريخ المراجعة (Review Date): توقيع المدير العام (General Manager Signature):